TRAHEOSTOMIJA U DJEČIJEM UZRASTU
TRAHEOSTOMIJA je jedan od najurgentnijih hirurških zahvata koji podrazumijeva otvaranje dušnika-traheje u njezinom vratnom dijelu da bi se bolesniku omogućila prohodnost dišnih puteva.
Autor:
dr Aida Lokvančić Bekto
specijalista pedijatar
TRAHEOSTOMIJA U DJEČIJEM UZRASTU
TRAHEOSTOMIJA je jedan od najurgentnijih hirurških zahvata koji podrazumijeva otvaranje dušnika-traheje u njezinom vratnom dijelu da bi se bolesniku omogućila prohodnost dišnih puteva.
Hitna
-opstrukcija gornjih disajnih puteva kod gušenja zbog začepljenosti ili stranog tijela.
Selektivna
-planirani op. zahvat prije nekih hirurških zahvata (larynx, pharynx, tumori usne šupljine, traume glave i vrata),
-kod dugotrajne umjetne mehaničke ventilacije (moguće oštećenje glasnica)
TRAHEOSTOMA je umjetno stvoreni otvor na prednjem vratnom dijelu traheje i može biti:
- privremena - kao priprema za opsežne operacijske zahvate u predjelu glave i vrata; spontano se zatvara u postoperativnom oporavku,
- trajna - kod malignih oboljenja na larynxu ostaje trajni otvor kao dišni put.
Osnovni razlozi za traheostomiju:
- zaobići opstrukciju gornjeg dišnog puta,
- omogućiti toaletu donjeg respiratornog trakta,
- pomoći respiraciju skraćenjem gornjeg dišnog puta,
- prevenirati aspiraciju sadržaja iz usne šupljine i probavnog trakta.
Traheostomija se najčešće izvodi u visini 2-3 trahealnog prstena. U najvećem broju slučajeva izvodi se u lokalnoj anesteziji, a u vrlo hitnim stanjima može se izvesti i bez primjene anestetika.
Indikacije za traheostomiju:
- opstrukcija disajnih puteva
- nemogućnost izvođenja orotrahealne ili nazotrahealne intubacije
- obilno krvarenje u ustima ili nosu
- traume lica (opekotine)
- teške ozljede glave i grudnog koša
- ozljede vratnog dijela kičme
- paraliza disajnih mišića
Izvođenje traheostomije je otežano kod djece zbog anatomije vrata, pa se razlikuje u odnosu na odrasle u sljedećem:
- vrh pleure se proteže na vrat čineći pogodnost za povredu
- traheja je savitljiva i može se lako povrijediti
- traheja se može povući usljed laganog pritiska što je rizik za povredu karotida
- vrat je kraći i prostor za rad je manji
- krikoidna hrskavica može biti povrijeđena ako se ne identifikuje ispravno
U 2002. godini Fantoni i Ripamonti prezentiraju seriju translaringealnih traheotomija (TLTs) koju izvode na vrlo mladim pacijentima uključujući dojenčad koja su stara samo nekoliko mjeseci. Oni su ustanovili da je ova TLT metoda potpuno sigurna i savršeno odgovarajuća za anatomiju djeteta.
Kontraindikacije za traheostomiju:
- ozljeda arterije vrata
- koagulopatije
Komplikacije traheostomije:
- kontaminacija
- krvarenje
- traheostenosis
- pneumotorax i pneumomediastinum
- opstrukcija tubusa
- ispadanje tubusa
- subkutani emfizem
- traheoezofagealna fistula
- subglotična stenoza
- trahealna stenoza
- trahealni granulom
- disphagia
ZAKLJUČAK
TRAHEOSTOMIJA IMA ZA CILJ USPOSTAVU PROHODNOSTI DIŠNIH PUTEVA U CILJU DOSTATNE VENTILACIJE
INDIKACIJE ZA TRAHEOSTOMIJU KOD DJECE SU STROGO LIMITIRANE UPRAVO ZBOG MNOGOBROJNIH KOMPLIKACIJA