TRAHEOSTOMIJA U DJEČIJEM UZRASTU

TRAHEOSTOMIJA je jedan od najurgentnijih hirurških zahvata koji podrazumijeva otvaranje dušnika-traheje u njezinom vratnom dijelu da bi se bolesniku omogućila prohodnost dišnih puteva.

Autor:
dr Aida Lokvančić Bekto
specijalista pedijatar

TRAHEOSTOMIJA U DJEČIJEM UZRASTU

TRAHEOSTOMIJA je jedan od najurgentnijih hirurških zahvata koji podrazumijeva otvaranje dušnika-traheje u njezinom vratnom dijelu da bi se bolesniku omogućila prohodnost dišnih puteva.

Hitna

-opstrukcija gornjih disajnih puteva kod gušenja zbog začepljenosti ili stranog tijela.

Selektivna

-planirani op. zahvat prije nekih hirurških zahvata (larynx, pharynx, tumori usne šupljine, traume glave i vrata),

-kod dugotrajne umjetne mehaničke ventilacije (moguće oštećenje glasnica)

TRAHEOSTOMA je umjetno stvoreni otvor na prednjem vratnom dijelu traheje i može biti:

- privremena - kao priprema za opsežne operacijske zahvate u predjelu glave i vrata; spontano se zatvara u postoperativnom oporavku,

- trajna - kod malignih oboljenja na larynxu ostaje trajni otvor kao dišni put.

Osnovni razlozi za traheostomiju:

- zaobići opstrukciju gornjeg dišnog puta,

- omogućiti toaletu donjeg respiratornog trakta,

- pomoći respiraciju skraćenjem gornjeg dišnog puta,

- prevenirati aspiraciju sadržaja iz usne šupljine i probavnog trakta.

Traheostomija se najčešće izvodi u visini 2-3 trahealnog prstena. U najvećem broju slučajeva izvodi se u lokalnoj anesteziji, a u vrlo hitnim stanjima može se izvesti i bez primjene anestetika.

Indikacije za traheostomiju:

- opstrukcija disajnih puteva

- nemogućnost izvođenja orotrahealne ili nazotrahealne intubacije

- obilno krvarenje u ustima ili nosu

- traume lica (opekotine)

- teške ozljede glave i grudnog koša

- ozljede vratnog dijela kičme

- paraliza disajnih mišića

Izvođenje traheostomije je otežano kod djece zbog anatomije vrata, pa se razlikuje u odnosu na odrasle u sljedećem:

- vrh pleure se proteže na vrat čineći pogodnost za povredu

- traheja je savitljiva i može se lako povrijediti

- traheja se može povući usljed laganog pritiska što je rizik za povredu karotida

- vrat je kraći i prostor za rad je manji

- krikoidna hrskavica može biti povrijeđena ako se ne identifikuje ispravno

U 2002. godini Fantoni i Ripamonti prezentiraju seriju translaringealnih traheotomija (TLTs) koju izvode na vrlo mladim pacijentima uključujući dojenčad koja su stara samo nekoliko mjeseci. Oni su ustanovili da je ova TLT metoda potpuno sigurna i savršeno odgovarajuća za anatomiju djeteta.

Kontraindikacije za traheostomiju:

- ozljeda arterije vrata

- koagulopatije

Komplikacije traheostomije:

- kontaminacija

- krvarenje

- traheostenosis

- pneumotorax i pneumomediastinum

- opstrukcija tubusa

- ispadanje tubusa

- subkutani emfizem

- traheoezofagealna fistula